Volby do 45členného krajského zastupitelstva v roce 2020 těsně vyhrálo ANO. Získalo dvanáct mandátů, o jeden mandát více než druhá ODS (s podporou TOP 09 a nezávislých starostů). Občanská demokracie vytvořila po volbách koalici se Starosty a Piráty. Hejtmankou se stala občanská demokratka Ilona Mauritzová. Do konce volebního období ale koalice ani hejtmanka ve funkci nevydržely. V únoru roku 2022 ji vystřídal Rudolf Špoták z Pirátů.
Plzeňský kraj v polovině období vyměnil radu i hejtmanku
Do krajského zastupitelstva se po posledních krajských volbách dostalo sedm subjektů. Po vítězném ANO a druhé ODS uspěli taky Starostové a nezávislí (s Josefem Bernardem a podporou Zelených, PRO Plzeň a Idealistů) a Piráti. Pětiprocentní hranici ještě překročily SPD, ČSSD (dnes SOCDEM) a KSČM. Volební účast dosáhla v Plzeňském kraji 38,80 procenta.
Povolební vyjednávání začala s týdenním zpožděním. Občanská demokracie totiž čekala s jednáními o možné koalici na výsledek druhého kola senátních voleb. ODS s podporou TOP 09 a nezávislých starostů chtěla jednat s hnutím ANO i s Piráty a Starosty, kteří se prostřednictvím svého spojení do povolebního bloku stali nejsilnějším subjektem v zastupitelstvu.
ANO od začátku vyjednávání trvalo na postu hejtmana. Na to ODS nepřistoupila a odmítla kvůli tomu s hnutím dál jednat. V povolebních námluvách tak vytrvaly pouze ODS a blok Pirátů se STAN. Po týdnech vyjednávání uzavřely v listopadu koaliční smlouvu. Dohromady daly 25 mandátů v 45 členném zastupitelstvu. Hejtmankou se stala lídryně Občanských demokratů Ilona Mauritzová. Ve funkci ale zůstala jen do února 2022.
Na konci ledna roku 2022 vypověděli Piráti koaliční smlouvu. ODS podle Pirátů tlačila na radě své návrhy bez ohledu na jejich názory. Piráti kritizovali kumulaci funkcí dvou radních za ODS a také obsazování představenstev krajských nemocnic politiky – například dosazení místopředsedy krajské ODS Romana Jurečka do představenstva Klatovské nemocnice.
Vypovězení koaliční smlouvy vyvolalo celou řadu jednání mezi subjekty koalice i opozičním ANO o budoucí podobě krajské vládní koalice. Dne 14. února navrhlo ANO na jednání zastupitelstva odvolat všech devět členů rady Plzeňského kraje včetně hejtmanky Ilony Mauritzové z ODS. Pro návrh bylo 33 ze 44 zastupitelů. Poté si zastupitelé zvolili nové složení rady v čele s hejtmanem Rudolfem Špotákem z Pirátů.
Vedení města oficiálně převzala koalice složená z Pirátů, Starostů a ANO. V 45členném zastupitelstvu měla pohodlnou většinu třiceti zastupitelů, se kterými dovládla do konce volebního období.
Hned po zvolení nové rady skončili na návrh radního pro zdravotnictví za Piráty Pavla Haise v představenstvech krajských nemocnic čtyři politici. Stalo se tak na základě principu, který vyznávali Piráti i Starostové, a sice, že v představenstvech nemocnic a na úrovni jejich vedení nemají zasedat političtí nominanti.
V letošních volbách budou lidé z Plzeňského kraje volit více zastupitelů. Region bude mít nově 55členné zastupitelstvo. Počet obyvatel v kraji totiž přesáhl 600 tisíc. Podle zákona o krajích proto musí dojít k navýšení počtu zastupitelů.