Hlava občas bolí každého. Někdy z přepracovanosti, jindy z přemíry alkoholu – ale u nečekaně velkého množství lidí se jedná o zdravotní problém. Lékaři rozlišují asi dvě stovky bolestí hlavy; tou nejznámější je migréna, není ale tou nejhorší. Nejbolestivější je cluster headache, česky též klastrová bolest hlavy, která se připomíná každý rok 21. března. Jarní rovnodennost má u této diagnózy symbolizovat naději přicházející s kratší délkou noci.
„Bolest udeří náhle a s brutální silou, vždy za jedním okem, jako kdyby tam člověku někdo vrazil rozžhavený hřebík. Oko slzí, rudne, oční víčko je oteklé a pokleslé, nos se ucpává nebo naopak teče jako vodopád. Nejde zůstat v klidu, bolest vás nutí chodit sem a tam a zoufale hledat úlevu, která nepřichází,“ popisují lidé, kteří cluster headache trpí. Během atak pacienti prožívají jednou z nejintenzivnějších bolestí, jakou člověk může zažít.
„O existenci diagnózy cluster headache, kterou trpím, jsem se dozvěděla na internetu,“ říká jedna z pacientek Centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně, kde se léčí asi sedmdesát lidí s touto nemocí.
Až devět let do stanovení diagnózy
Slovo „cluster“ označuje shluky atak do určitých časových období. Ataky bolesti u většiny pacientů přichází pouze v průběhu těchto takzvaně clusterových period, které trvají tři týdny až tři měsíce a pak má pacient třeba několik let bezpříznakové období. „Oproti tradovaným zkazkám se nutně nemusí jednat jen o jaro nebo podzim,“ doplňuje neurolog Pavel Řehulka, který se snaží bořit mýty o tomto onemocnění.
MUDr. Pavel Řehulka, Ph.D., I. neurologická klinika Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity.
Absolvoval obor všeobecné lékařství na LF MU v Brně v roce 2011 a získal specializovanou způsobilost v oboru neurologie v roce 2017. V roce 2018 stážoval v Headache Science Center (Fondazione Mondino, Pavia) a účastnil se Migraine preceptorshipu v Danish Headache Center (Rigshospitalet, Kodaň). V roce 2019 vystudoval program Master in headache medicine (Università La Sapienza, Řím). Je členem výboru Sekce pro diagnostiku a léčbu bolesti hlavy České neurologické společnosti ČLS JEP a členem redakční rady odborného časopisu Bolest.
„Doba do stanovení diagnózy činí v Evropě až devět let, někteří pacienti tak sami pojmou podezření na diagnózu a do ambulance přicházejí pro její potvrzení,“ říká Řehulka. „Prevalence tohoto onemocnění je velmi nízká, týká se tak zhruba jednoho člověka z tisíce. Na rozdíl od dříve dostupných informací se nejedná pouze o onemocnění mužů a kuřáků. Ukazuje se naopak, že až 25 procent lidí s touto diagnózou jsou ženy a v životě nekouřily. Navíc u některých pacientů může dojít k rozvoji záchvatů ještě v období před pubertou. Právě zavádějící profil ‚typického pacienta‘ se může podílet na nedostatečné míře diagnostikování této choroby,“ ujasnil neurolog.
Ataky bolesti se v průběhu clusterové periody podle něj dostavují až osmkrát denně. Častější jsou noční záchvaty, které pacientům promnění každou noc v zoufalství, které nemá obdoby. „Když trochu popustím uzdu fantazii, v tomto onemocnění se skrývá Jekyll a Hyde. Vysvobozením je pro pacienty přirozené ukončení clusterové periody, pomoci však může i účinná léčba,“ konstatuje lékař.
Léčba je mnohdy svízelná
„Právě proto je pro ně důležité, aby byli sledováni ve specializovaných centrech. Když začne clusterová perioda, mohou tam lékaři její příchod narušit, musí se zahájit adekvátní léčba. Ta je buď akutní a spoléhá se na injekce triptanu nebo inhalaci kyslíku, ale existuje i přemosťující léčba a také preventivní léčba pomocí vysokých dávek speciálních léků. V každém případě – pokud jsou lidí trpící cluster headache takto sledováni, mohou jim doktoři ušetřit týdny nesnesitelných bolestí,“ podotkl neurolog s tím, že se takové bolesti hlavy rozhodně nevyplatí podceňovat.
- Je vzácnou příčinou bolesti hlavy a řadí se do skupiny takzvaných primárních bolestí hlavy (není vyvolán jinou příčnou)
- Postihuje pouze 0,1 procenta populace, což je důvodem nízkého povědomí o této diagnóze
- K rozvoji onemocnění dochází obvykle mezi dvacátým až čtyřicátým rokem věku
- Záchvaty se v aktivním období objevují obden až osmkrát denně
- Aktivní období cluster headache trvá obvykle dva týdny až tři měsíce a pak se samovolně odmlčí na několik měsíců nebo let
- Záchvat se projevuje krutou bolestí v oblasti okolo jednoho oka v trvání patnácti až 180 minut
- Bolest je vždy doprovázena jednostranným slzením, otokem víčka, zčervenáním oka nebo výtokem sekretu ze stejnostranné nosní dírky
- Při záchvatu pacient není schopen zaujmout úlevovou polohu, typicky neklidně chodí po místnosti
- U řady pacientů mohou být záchvaty vyprovokovány požitím alkoholu
Co dělat a čeho se vyvarovat?
Lidé, kteří tímto problémem trpí, by si podle něj měli dávat pozor zejména na alkohol. Pokud právě procházejí clusterovým obdobím, tak alkohol spolehlivě spustí ataku – a to přesto, že jindy během roku ho popíjejí normálně a bez zásadnějších problémů.
Zajímavá je také souvislost s kouřením: „Sedmdesát procent lidí s cluster headache jsou kuřáci. A navíc se loni ukázalo, že většina lidí, kteří tímto problémem trpí, byli v dětství vystaveni pasivnímu kouření,“ konstatuje neurolog. „Doporučuji proto pacientům s cluster headache, aby přestali kouřit. Snižují tak riziko, že stejným problémem budou trpět i jejich děti,“ zdůraznil.
Pro pacienty s bolestí hlavy v České republice existuje síť 42 center, tři jsou navíc určená pro děti. „Nějaké se najde v každém regionu,“ poznamenal Řehulka. „Nejdůležitější je, aby se pacient s lékařem vůbec setkal,“ uzavřel.
