Když základní léčba nestačí. Pojišťovna odmítla zaplatit statisíce, pacientka čeká na smrt, nebo na soud

6 minut
168 hodin: Čekání na smrt
Zdroj: ČT24

Říká se jim léky poslední naděje. A pacienti žádají své pojišťovny, aby je zaplatily. Přibývá ale případů, kdy je pojišťovny odmítnou. Jan Novák z pořadu 168 hodin natáčel se třiačtyřicetiletou pacientkou, která bojuje s rakovinou lymfatických uzlin. Lékaři zkusili vše. A teď hovoří o poslední naději: novém léku takzvané biologické léčby. Nemocná žena požádala pojišťovnu o její úhradu. Jenže žádost pojišťovna odmítla.

Třiačtyřicetiletá Monika Buksová bojuje s rakovinou lymfatických uzlin už skoro tři roky. Většině pacientů stačí jeden cyklus chemoterapie nebo ozařování a lymfomy, tedy zhoubné nádory mízních uzlin, zmizí. Ne však u pacientky Buksové.

„Bohužel tady chemoterapie nezabírala. I když jsem šla na kontrolní PET-CT, tak se znova ukázaly nové lymfomy a vůbec na léčbu nereagovaly. Ani se nezmenšovaly. Ba naopak ještě vznikly nové,“ popisuje pacientka.

Celkem absolvovala šest cyklů chemoterapie s různými kombinacemi léků. Nic nezabralo. Léčba ji připravila o čich, chuť, špatně slyší. K tomu jí nádory tlačí na ledviny. Podle ošetřujícího lékaře už Monice Buksové zbývá poslední naděje. Tou je biologická léčba, konkrétně lék Opdivo, který ale Všeobecná zdravotní pojišťovna neproplácí.

„Mám informaci od ošetřujícího lékaře, že asi dvanáct balení tohoto léčivého přípravku vyjde na 300 tisíc korun. Těch dvanáct balení, to je to, co na ní v prvé řadě chtějí vyzkoušet. Je možné, že následně bude potřebovat ještě jednu dávku, jednu řadu tohoto přípravku. To znamená, že se bavíme o dvakrát 300 000 korun,“ shrnuje požadavky pacientky její advokátka Klára Dvořáková.

Lékař Moniky Buksové tedy požádal pojišťovnu o mimořádnou úhradu, což umožňuje paragraf 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění. V něm se píše: „Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.“

V žádosti Moniky lékař konstatoval, že „možnosti konvenční chemo/radioterapie jsou vyčerpány. V současné situaci se v případě pacientky jedná o jedinou možnou léčbu.“

Pojišťovna proplacení odmítla

Jenže k překvapení lékaře i rodiny Buksových Všeobecná zdravotní pojišťovna žádost zamítla. Ve zdůvodnění jejich revizní lékař píše: „Opdivo není jedinou možností. Pacientka může být léčena cytostatiky, tedy doporučuji pokračovat v tradiční chemoterapii.“

„Já jsem si říkala, že to snad ani není možné, že by to VZP neschválila. Já jsem si to vůbec nepřipouštěla,“ říká šokovaná pacientka. Zamítnutí bylo nečekané a zasáhlo celou rodinu, manžela Josefa a dvě dospělé studující děti. Syn Buksových trpí svalovou dystrofií.

Děti Moniky Buksové
Zdroj: ČT24/168 hodin

V odmítnutí doporučila pojišťovna pacientce jinou léčbu. „Ošetřující lékař mi řekl, že to absolutně nedává smysl, protože se jedná v podstatě jenom o další varianty toho, co už na klientku zkoušel a co nefunguje,“ zavrhla doporučení pojišťovny advokátka Dvořáková.

„Slyšela to i moje maminka, když jsem u ní byla. Před šesti lety zemřel můj bratr. A moje maminka, když to slyšela, tak řekla, že už asi podruhé nevydrží dívat se dítěti do hrobu,“ říká Monika Buksová.

Ne výjimky, pravidla

Proč VZP rozhodla léčbu neproplatit? Její mluvčí se omezil na odpověď e-mailem. „VZP ze zákona nemůže komentovat případy konkrétních pacientů. Nemůžeme poskytovat informace o tom, kdo jakou nemocí trpí, jakou léčbu podstupuje nebo o jakou léčbu žádá,“ napsal mluvčí pojišťovny Oldřich Tichý.

Podle odborníků je problém právě s paragrafem 16 uvedeného zákona. Pro proplácení drahé léčby, tedy takzvaných léků poslední naděje, by měla být pravidla. Nejen výjimky.

„Je to téma, které je zejména v posledních letech velmi akcentované. Ono když se podíváme na data, tak vidíme, že počet těch žádostí o uhrazení léčby skrze paragraf 16, zejména v posledních 4, 5 letech, velmi strmě narůstá,“ shrnuje trend ministr zdravotnictví v demisi Adam Vojtěch (nestr. za ANO).

V roce 2013 proplatily pojišťovny na paragraf 16 přes 600 milionů korun. Za minulý rok to byl už dvojnásobek. Bezmála 1,2 miliardy korun. Vedle toho zamítly pojišťovny asi třináct procent žádostí.

„Samozřejmě jsou nějaké rozpory, třeba jeden revizní lékař versus ošetřující lékař. Pak by ale měla být nějaká možnost přezkumu toho rozhodnutí. Plus se samozřejmě pacient může obrátit na soud. Přičemž uznávám, že pokud jde o ten soud, tak to někdy může trvat velmi dlouhou dobu. A pacient potřebuje tu věc řešit rychle,“ dodává ministr zdravotnictví v demisi.

A čas je přesně to, co Monika Buksová už nemá. Přesto podala odvolání, a když nepomůže, je rozhodnutá se soudit. „Nezbývá mi nic jiného než zabojovat. Co jiného mi zbývá? Já to nevzdám,“ říká odhodlaná pacientka.

Výběr redakce

Aktuálně z rubriky Domácí

Policie zasahuje v bitcoinové kauze, zajišťuje osoby a věci, uvedli žalobci

Policie v současné době zasahuje v bitcoinové kauze, zajišťuje osoby a věci, uvedlo ve čtvrtek večer na webu Vrchní státní zastupitelství v Olomouci. Praní špinavých peněz a nakládání s drogami policejní Národní centrála proti organizovanému zločinu (NCOZ) nově vyšetřuje zvlášť, uvedlo také.
před 4 hhodinami

Padaly teplotní rekordy

Teplotní rekordy padly ve čtvrtek na patnácti ze 169 míst, kde se měří přes třicet let. Nejtepleji bylo na měřicí stanici Plzeň Mikulka, kde teploměr ukázal 36,2 stupně Celsia. Víc než 35 stupňů bylo v Tušimicích na Chomutovsku. Vyplývá to z informací Českého hydrometeorologického ústavu (ČHMÚ). Příliv velmi teplého vzduchu do Česka od jihu bude podle meteorologů vrcholit v pátek, kdy očekávají nejvyšší teploty nad 37 stupni Celsia.
včeraAktualizovánopřed 8 hhodinami

Zbavit se závislosti chce více kuřáků než dřív

Přibývá kuřáků, kteří se chtějí této závislosti zbavit. Mezi klienty největší tuzemské zdravotní pojišťovny se zájem o léčbu za poslední dekádu zdvojnásobil. Že si lidi riziko uvědomují, potvrzují i lékaři. Za tři roky, co běží screening rakoviny plic, podstoupilo vyšetření přes dvacet tisíc zájemců.
před 8 hhodinami

Policie kvůli tragickému požáru restaurace v Mostě obvinila dva lidi

Ústečtí kriminalisté obvinili jednatelku a provozovatele mostecké restaurace U Kojota kvůli lednovému tragickému požáru, který si vyžádal sedm obětí, sdělil České televizi policejní mluvčí Kamil Marek. Vyšetřovatelé dvojici viní z obecného ohrožení z nedbalosti. V případě odsouzení hrozí oběma až desetileté vězení.
včeraAktualizovánopřed 8 hhodinami

Oběti protiprávních sterilizací získaly více času na žádání o kompenzace

Protiprávně sterilizované ženy mají novou šanci na odškodnění. Zákon lhůtu pro podání žádosti o třísettisícovou kompenzaci prodloužil o dva roky. Díky soudnímu rozhodnutí ji mohou využít i ženy, které dříve neuspěly. „Loni mi přišla zpráva, že se má věc bude probírat a že je v rozkladu, ale od té doby nic,“ popisuje svou situaci jedna z obětí Nataša Horvátová. „(V lednu 1991) jsem měla císařský řez a při tom mi to provedli. Když mě probudili, tak mi řekli, že mi provedli sterilizaci. Žádný souhlas jsem nedala,“ přibližuje další protiprávně sterilizovaná žena Taťána Dunková svůj příběh. Soudy už například rozhodly, že úředníci musí uznat jako důkaz i svědectví z rodiny, aby obětem usnadnily dokazování – komplikované třeba chybějící lékařskou dokumentací. Z 2388 podaných žádostí jich přitom dosud bylo kladně vyřízeno ani ne tisíc.
před 9 hhodinami

Vláda bude rozhodovat o dvou variantách růstu platů státních zaměstnanců

Uvnitř vládní koalice trvá spor o růst platů státních zaměstnanců. Ministerstvo práce navrhlo dvě základní varianty, z nichž se má vybrat: od příštího roku zvýšit tarify buď o pět, nebo o sedm procent. Ministerstvo financí obě odmítá. Rozhodnutí má padnout několik týdnů před říjnovými parlamentními volbami. Sněmovní opozice soudí, že kabinet by měl peníze přidat ještě letos, a to těm státním zaměstnancům, jejichž platy se v uplynulých letech reálně nejvíce propadly. Odbory nevylučují protestní akce.
před 9 hhodinami

Letečtí záchranáři mají o prázdninách napilno

Letečtí záchranáři mají v létě více práce. Například na jihu Čech vrtulník o prázdninách startuje mnohem častěji než v jiných měsících. Jenom za červenec letěl téměř k devadesáti zásahům. V srpnu je trend podobný. Záchranáři vyrážejí zejména k vážným úrazům, nehodám a pacientům v těžce přístupném terénu. Jde o minuty a často i o život. Záchranářka Petra Kafková by ale práci neměnila. „Je to za odměnu, je to náročnější, ale srdcovka,“ říká.
před 9 hhodinami

Po vedrech se o víkendu mírně ochladí

Po vysokých teplotách, které Česko zasáhnou ve čtvrtek a v pátek, se o víkendu mírně ochladí. Nejvyšší teploty by se mohly držet do třiceti stupňů Celsia, vyplývá z aktuální předpovědi Českého hydrometeorologického ústavu (ČHMÚ). Výstraha před horkem platí do sobotní 18. hodiny.
včeraAktualizovánopřed 14 hhodinami
Načítání...