Lidé často léčí obtíže spojené s chřipkou léky s paracetamolem. Odborníci varují před rizikem předávkováním, které hrozí zejména při kombinaci několika léků se stejnou účinnou látkou nebo nedodržení nejméně čtyřhodinového invervalu mezi dávkami.
Paracetamol je dobrý sluha, zlý pán. Používá se až příliš často na sebevraždy, ale zbytečně
Maximální denní dávka u dospělého je čtyři gramy. Předávkování se projeví nevolností či bolestí břicha, později pod žebry na pravé straně. Vážné případy mohou končit i selháním jater nebo ledvin.
Co je paracetamol?
Paracetamol je používán od roku 1953 a v některých zemích se můžete setkat také s názvem „acetaminofen“. Na farmaceutickém trhu se objevil již v polovině 20. století a postupně v 80. letech 20. století předstihly v prodejích přípravky s paracetamolem do té doby nejužívanější aspirin.
Hlavním mechanismem účinku paracetamolu je inhibice enzymu cyklooxygenázy 2. Tato látka v místě zánětu umožňuje vznik prostaglandinů, hormonů působících jako signály bolesti, horečky a zánětu. Když se hladina prostaglandinů v hypotalamu sníží, pacient cítí bolest méně. Nepřímo působí paracetamol také na serotoninové receptory v míše, což podporuje jeho analgetický účinek. Nástup účinku je do 30 minut od požití.
Paracetamol je obsažen v řadě přípravků různých názvů – u nás nejčastěji v Paralenu, ale také v přípravcích Panadol, Coldrex, Ataralgin, Migralgin nebo Valetol. Mnoho pacientů nemusí vědět, že tyto přípravky paracetamol obsahují. Nevědomky se tak předávkují, postihne je nevolnost, zvracení, hrozí i selhání jater.
„Paracetamol je relativně bezpečný lék, nemohou ho však užívat všichni stejně a za každé situace,“ upozornil prezident České lékárnické komory Lubomír Chudoba. Lidé by rozhodně neměli užívat víc než dvě klasické tablety najednou. U dospělého se doporučuje maximálně jeden gram paracetamolu po čtyřech hodinách, za den maximálně čtyři gramy. U dětí se jednotlivá dávka určuje podle toho, kolik kilogramů váží, denní maximum na jeden kilogram dětské váhy je 60 miligramů.
„Paracetamol je v některých situacích opravdu nebezpečný a musí být dávkován velmi individuálně,“ potvrdil Pavel Trunečka.
Paracetamol není vhodný pro pacienty se zhoršenou funkcí jater a nelze ho kombinovat s alkoholem. Nepříznivé účinky se mohou projevit při současném užívání různých přípravků s obsahem paracetamolu. „Pacienti by se měli zamýšlet nad tím, jaké léky užívají, aby si, byť v dobré víře a ve snaze pomoci si od virózy, náhodou neublížili,“ dodal přednosta Kliniky transplantační chirurgie IKEM Jiří Froněk.
Jak používat paracetamol:
- Mnoho léků obsahuje paracetamol – neužívejte je současně.
- Správné dávkování se liší u dětí i dospělých a dokonce i v závislosti na vaší hmotnosti. Dítě není zmenšený dospělý, jeho tělo funguje jinak.
- Nekombinujte léky s obsahem paracetamolu.
- Paracetamol užívejte pouze ve stanovených intervalech, nezkracujte je. Paracetamol se pak může v těle hromadit.
- Nepoužívejte paracetamol po oslavě, plesu nebo velikonoční koledě. Alkohol násobí škodlivý účinek paracetamolu a poškozuje játra.
- Zvýšením dávky paracetamolu nedosáhnete většího účinku.
- Paracetamol v nadměrných dávkách poškozuje játra a ohrožuje váš život.
- O správném užívání a vhodné dávce se vždy poraďte s vaším lékárníkem.
Jak snadné je otrávit se paracetamolem?
Intoxikaci, tedy otravu paracetamolem může u dospělého vyvolat užití již 7,5 gramu tohoto léčiva – což je téměř dvojnásobek doporučené denní dávky pro dospělého, tedy například 15 tablet běžně dostupného léku obsahujícího 500 mg paracetamolu.
K závažnému jaternímu poškození dochází vždy po užití a vstřebání dávky odpovídající 350 mg paracetamolu na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta – tato dávka odpovídá 49 tabletám, kdy každá z nich obsahuje 500 mg paracetamolu. Není proto překvapením, že je paracetamolu připisována až polovina veškerých případů akutního selhání jater.
- Paracetamol je pro kočky vysoce toxický, protože jim chybí enzym glukuronyl transferáza, který je nezbytný pro odbourávání molekuly paracetamolu. Počáteční příznaky otravy jsou zvracení, slinění a odbarvení jazyka a dásní.
Na rozdíl od předávkování u lidí je zde poškození jater zřídka příčinou úmrtí. Místo toho dochází k produkci methemoglobinu, který v červených krvinkách inhibuje transport kyslíku krví, což může vést až k udušení. - I když obecně panuje mínění, že paracetamol nemá žádné významné protizánětlivé účinky, bývá při léčení bolestí pohybového aparátu u psů stejně účinný jako aspirin. Přípravek s obchodním názvem Pardale-V na bázi paracetamol-kodein byl schválen pro použití u psů na předpis veterinárního lékaře ve Velké Británii. Měl by však být podáván psům pouze na veterinární doporučení a s extrémní opatrností.
Hlavní efekt toxicity u psů je možné poškození jater a výskyt žaludečních vředů. - Paracetamol je pro hady smrtící a byl navržen pro program chemické kontroly výskytu invazivního druhu úžovkovitého hada bojga hnědá na ostrově Guam. Dávky 80 mg látky se vkládají do mrtvých myší a jsou rozptylovány z vrtulníků.
Zejména vzhledem k jeho snadné dostupnosti je paracetamol často používán při sebevražedném jednání. Jde však o přípravek velmi nespolehlivý, právě díky tomu, jak často je zneužíván, se lékařům podařilo najít účinné cesty, jak otravu vyléčit. V případě rychlé a kvalitní péče, vč. transplantačního řešení (transplantace jater), je však úmrtnost v důsledku selhání jater nižší než 5 %.
Například ve Spojených státech každý rok dojde k otravě paracetamolem asi u 56 000 lidí. Jedna třetina těchto pacientů musí být hospitalizována na jednotce intenzivní péče a až 450 z nich nakonec v důsledku jaterního selhání umírá (asi 0,8 % z celkového počtu intoxikovaných).
Podobná situace je i v Evropě. Studie, která proběhla ve Velké Británii v letech 2000 až 2008, zaznamenala 90–150 úmrtí v důsledku intoxikace paracetamolem ročně (asi 0,2 % z celkového odhadovaného počtu všech intoxikovaných). I v této zemi je paracetamol nejčastěji užívaným lékem při sebevraždě. Rovněž Francie hlásí téměř každý rok až 9300 intoxikací paracetamolem.
Rozhovor s pacientem, který se otrávil paracetamolem
Rozhovor s mužem, který se otrávil paracetamolem (zdroj: ČT24)
Co dělat v případě otravy paracetamolem?
Existuje proti paracetamolu „protijed“? „Ano, při včasném podání látky N- acetylcystein dochází k odstranění jeho toxického metabolitu z organismu. Terapie musí být ale lékařem zahájena do 24 hodin od podání paracetamolu (maximálního účinku se dosáhne v případě, že doba prodlení není delší než 8 hodin),“ uvádí Magdaléna Kalinayová z ústavní lékárny IKEM.
N-acetylcystein je v tomto případě podáván v dávkách, které jsou řádově vyšší, než pokud je používán jako lék na podporu odkašlávání (např. v přípravcích ACC long, NAC AL 600, Mucobene gran.) a navíc je podáván formou infuze do žíly. Není-li předávkování paracetamolem řešeno včas, může skončit až jaterním selháním, což je život ohrožující stav.
„Budete-li mít jakékoli pochybnosti o volbě léku, jeho dávkování či vhodnosti způsobu jeho podávání neváhejte se obrátit na svého lékárníka. Získáte tak cenné rady pro bezpečnou a účinnou léčbu svých potíží,“ dodává Kalinayová.